带状疱疹最典型的皮损是沿身体单侧神经走向分布的成簇水疱，一般不超过身体中线。
皮疹演变过程通常为：红斑→丘疹→水疱→糜烂/结痂，病程约2-3周。
出疹的部位除胸腹部最常见外，还可累及面部（三叉神经）和耳朵（面、听神经）。
要是长到面部，那酸爽...
嘿嘿嘿...
“你看你们这么大的医院，还给我误诊了！”患者不是很满意。
“大姐，带状疱疹出诊前就是容易误诊，特别是您以前还有腰椎间盘突出。”王悦悦笑着道。
医生也是人，有时候也会先入为主。
患者腰部疼痛特点为烧灼样、阵发性刺痛，夜间加重，与神经分布区域一致，符合带状疱疹神经痛表现；
疼痛3天后出现簇状分布的淡红色斑丘疹，皮疹范围与疼痛区域完全匹配（T10-T12神经支配区），符合“先痛后疹”的典型特征；
血常规示淋巴细胞比例轻度升高，提示病毒感染；
腰椎CT所示椎间盘突出程度与疼痛症状不匹配，排除腰椎间盘突出症急性发作；
“综合以上，患者带状疱疹的诊断应该是错不了的。”王悦悦道。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病，核心治疗原则是：早期抗病毒、足量营养神经、对症止痛、预防并发症。
治疗时机越早，疗效越好，能显著降低带状疱疹后神经痛的发生风险。
毫无疑问抗病毒治疗为关键核心，最常用的药物为阿昔洛韦，但一附院皮肤科的医生更喜欢泛昔洛韦。
后者对病毒复制的抑制作用更强，起效更快。
收拾完这个，又来了个灰指甲的患者。
想必大家都听说过这个病，毕竟那个广告词：得了灰指甲，一个传染两，太有名了，高风爷爷之前就患过这个疾病。
灰指甲又叫甲癣，是皮肤科最常见的甲病，由真菌感染指甲引起。
具体表现为指甲变厚、变黄、变灰、变脆，表面凹凸不平、分层、掉渣，指甲和甲床分离、空甲，很多患者从脚趾甲开始，常伴随脚气。
这个病的治疗也没有什么特殊的，轻症一般是外用阿莫罗芬擦剂和环吡酮胺乳膏，但是需要坚持应用3-6月，用之前记得要磨薄指甲。
如果病情较重，那建议口服盐酸特比萘芬片和伊曲康唑胶囊，不过这两个药物对肝肾功能有影响，服药期间需要定期监测。
这个患者的情况并不严重，王悦悦给他开的是外用的药膏。
“一定要坚持用够疗程，不能一有好转就停药！脚气要同步治疗，要不然肯定会复发。”临走时她特意嘱咐道。
“嗯嗯。”患者点了点头。
接下来是个痤疮的患者，刘琳琳，女，19岁，大一新生。
刘琳琳长得挺漂亮的，身材也很好，但摘下口罩后一脸的青春痘破坏了整体美感。
“大夫，救命啊！”
青春痘是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，起病的原因有很多种：皮脂分泌过多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌感染、炎症反应、内分泌、遗传、饮食、作息等。
临床表现按照轻重可分为粉刺→炎性丘疹→脓疱→结节→囊肿。
红色小疙瘩即为炎性丘疹，顶部有脓点的则为脓疱。囊肿则较大，有波动感，而且还很容易留瘢痕。
刘琳琳脸上的是炎性丘疹，量倒也不算太多。
“我油性皮肤，加上最近熬夜比较多....”
“那就别熬夜了，好好休息一下。”王悦悦道，她给刘琳琳开了瓶阿达帕林。
这是第三代的维 A酸类药物，对调节毛囊角化，疏通毛孔效果不错，经常被用来治粉刺、闭口、黑头。
此外这个药也可以抗炎、淡化痘印。
..........
“皮肤科的病人好多啊！”高风感慨道，这一上午王悦悦就没闲下来过。
“还好吧，我最多的时候一上午看了82个。”王悦悦站起来的时候觉得屁股疼，她伸展了一下胳膊，长出了一口气。
下午的时候高风没再来门诊，李程律打来了电话，说有个医疗事故需要他去处理一下。
“邢主任呢？”
“邢主任去开庭了。”李程律道。
前年妇产科出了一个事，一个高龄产妇生产后死了，死因为：羊水栓塞。
羊水栓塞是产科极危重急症，是指羊水及其中的有形成分进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭甚至猝死的严重分娩并发症。
该病起病极急、病情极凶、死亡率极高，很多患者在数分钟内死亡。
家属自然是接受不了的，开始一直在医院内闹，后来经过多方调解，走了司法程序。
一审法官认为主管医生对可能出现的手术风险告知不到位，判一附院赔偿12万，但对于这个结果，双方均不满意。
患者家属认为太少了，那可是一条人命，哪能区区12万就打发了！
医院则认为术前签署的有知情同意文书，高龄产妇出现羊水栓塞的风险就是要比年轻产妇高得多，这不是医生能够预见且避免的。
目前这个纠纷二审进行中，邢主任去当被告了。
“创伤骨科这个纠纷是怎么回事？”高风问道。
“骨折，做完手术患者死了。”李程律道，其他的他也不是很清楚。
在一附院这样的大型三甲医院里面，骨科这个领域分的很细：创伤骨科、关节骨科、脊柱外科、手足外科、运动医学科、骨肿瘤科、小儿骨科、骨质疏松科。
其中创伤骨科负责的范围为：骨折、脱位、软组织损伤、急诊外伤。
死亡的患者叫朱博远，男，39岁。
他三天在斑马线上被一个闯红灯的三轮电动车撞了一下，当时感到右下肢一阵剧痛，来到了医院后拍了DR，诊断为右下肢胫骨骨折。
这自然是要住院手术治疗的，但谁付住院费成了个问题。
电动三轮车的驾驶者是个70多岁的老头，他说自己没钱，不行的话可以把车抵给朱博远。
后者自然不愿意，他腿都断了，要电动三轮车有毛用？