“你找死！”
高风当场就跟高小风干了起来。
然后，他又挨了几个大逼兜。
“卧槽！怎么回事？！”高风捂着脸不可置信，“你今天怎么这么厉害？！”
“这人高一点，胳膊长一点就是好啊，抽人大嘴巴子是真爽。”高小风端详着自己修长的手臂十分的满意。
但是很快他就不行了，前面也说了，马凡综合征的患者体质虚弱、容易疲惫，活动量一大便会心慌胸闷....
几个回合后，他被高风斩于马下。
热身结束后，高风坐下来开始思考。
冠脉吻合张力问题是最核心、致死率最高的原因，刚性人工血管无法适配心脏动态形变，这是经典Bentall手术的硬伤。
“该怎么解决呢？”
思来想去，他觉得还是要赋予自体冠脉吻合端足够的缓冲空间与活动度，以消除硬性牵拉张力。
“来来，你躺下，我再操作一下。”他对着高小风招手道。
“你行不行啊？”后者一脸的嫌弃，“我看还是拿积分换吧，省事。”
“你特么的看不起谁呢？！”
在嚯嚯掉高小风9次后，高风还真的有了些灵感。
“大B老师，你看这样行不行？”
“术中不直接打孔、搞硬性贴合，而是直接游离冠状动脉开口周围全部的主动脉壁组织，保留一圈完整的环形软组织袖套，连带微血管蒂。”
“然后，这样！”
他将左右冠脉开口修剪成了两枚形态相对规整、自带软组织缓冲层的“纽扣”样结构。
“我叫它“血管纽扣”！”
“这种结构柔韧度高、活动度大，角度也能调整，完全脱离原有血管残端的束缚，能够完美适配心脏动态搏动的形变需求，从根源上消除吻合口纵向张力、硬性牵拉的致命隐患。”
“你这个想法...”大B老师笑了，“当初没有强化牛子是对的，你这脑子是越来越好使了。”
能得到大B老师的肯定，高风别提有多开心了。
“还有病变组织残留问题，我觉得要确立全程主动脉窦完整全切原则！”
“术中直接切除所有病变主动脉窦薄弱结缔组织，不留任何病变残端！这样才能彻底杜绝马凡患者术后新发瘤变、二次扩张和破裂的远期风险，真正实现根治性手术效果。”
“至于缝合...选用双层缝合方式！”
高风直接拿着持针器开始上手。
“第一层采用连续锁边缝合，封闭所有针眼缝隙，杜绝术后渗血、渗漏问题。”
“第二层...嗯...采用褥式外翻加固缝合，均匀分散吻合口受力，避免单点张力过高切割马凡患者脆弱的血管壁与瓣环组织，大幅提升吻合口牢固度与远期稳定性。”
“这样三板斧齐下，我就不信还搞不定一个小小的马凡综合征！”
“豪言壮语大家都会说，还是要真刀实枪的操作一下。”大B老师笑着道。
很快，第一次改良纽扣法 Bentall手术模拟开启。
高小风的胸腔在无影灯下缓缓展开，解剖结构清晰分明，主动脉根部瘤体膨大、壁薄如纸，随着微弱的心跳轻轻搏动，每一次起伏都暗藏破裂风险。
建立体外循环、降温、心脏停搏、阻断升主动脉，这些流程不必细说，很顺。
真正的难关，从冠状动脉纽扣游离的那一刻才正式开启。
高风屏气凝神，手腕稳如磐石，持精细镊轻轻提起左冠状动脉开口旁的主动脉壁，下剪，试图剥离出一枚规整、边缘光滑的血管纽扣。
就是这一瞬，偏差骤生。
剪刀尖端微微晃动，仅仅不到零点五毫米的偏移，原本该完整保留的冠脉纽扣边缘，被不慎剪破一个微小的裂口。
几乎在裂口出现的瞬间，模拟的监护仪骤然发出尖锐刺耳的警报。
“左冠状动脉纽扣撕裂，术中活动性出血，血压快速下降！”9527的声音响了起来。
鲜红的模拟血液瞬间喷涌而出，瞬间模糊了干净的手术视野，滚烫的血色铺满胸腔，视觉上很有冲击力。
“卧槽！”高风急了。
他立即抬手止血、修补裂口，整套急救动作快到极致，可依旧无力回天。
破损的冠脉纽扣张力彻底失衡，后续吻合完全无法建立，体外循环负荷急剧飙升，患者心率直线归零。
9527：“患者术中大出血，循环衰竭，手术失败。”
随后，手术画面瞬间定格、重置，喷涌的血色褪去，破损的血管恢复原状，一切回归初始状态。
第二次模拟
这次高风非常注意，冠脉纽扣完整游离成功，可在人工带瓣管道对位吻合时出现了岔子。
由于设计的角度偏差过大，右侧冠脉吻合口出现了隐性张力，缝合完毕后便发生了渗漏，血液缓缓渗出。
“手术失败。”9527提示道。
接下来是第三次模拟，高风特意停下来思考了一会儿。
这次左右冠脉纽扣全部游离规整，吻合角度也十分的完美，但在主动脉根部修剪时又遇到了问题。
过度切除残端导致贴合间隙过大，整体结构很不稳定。
“患者术后出现假性动脉瘤雏形，手术判定失败。”9527提示道。
“我说哥们，不行留点力气去折腾你媳妇吧，你这...”高小风话还没说完就被捅了10刀。
“刷新！”高风大喊道。
第四次……
“刷新！”
第四次……
“刷新！”
.....
.....
接下来9527的失败提示音，成了模拟空间内唯一的主旋律。
“歪日，不好搞啊！”
第九次失败后，高风停了下来。
他在脑海中逐帧回放前几次手术的每一个细节：剪刀切入的角度、镊子提拉的力度、缝合针距的疏密、管道贴合的角度、冠脉松解的范围.....
“主要是张力把控失误，改良术式的核心是减压、无张力，你要把这一点想明白，要不然再做十次也是白费功夫。”一旁的大B老师忍不住提点道。
“张力失控？...”高风喃喃自语。
“其实不是没有人想对经典Bentall手术进行改良，很多医生都发现了它的缺陷，但是改良的代价太过沉重。”大B老师轻声道。
“毫米级的精度要求，良好的手感把控和容错率几乎为零的操作难度，让很多资深医生望而却步，宁愿沿用有缺陷的旧术式，也不愿冒险尝试全新改良方案。”
“所以很多患者在术中平安无事，却在术后三年突发吻合口破裂猝死。”
“一些年轻的马凡综合征患者，熬过了手术难关，却被远期假性动脉瘤折磨终身。”
听完这话，高风干劲十足。
“这么难的事情，那非我莫属了！”
....
第十三次失败。
....
第二十七次失败。
....
失误的次数在不断累积，失误的原因却在不断减少。
最开始，高风的失误五花八门：剪破冠脉纽扣、吻合张力过大、管道对位偏移、残端修剪失衡、缝合疏密不均。
到后来，低级失误他再也没犯过，失败的原因全部集中在改良术式最核心、最难把控的细节上。
第三十次，全程操作零瑕疵，直到最后撤除体外循环的瞬间，细微的冠脉回流压差失衡，患者循环波动，被判定失败。
第三十一次，血管游离、吻合、贴合全部完美，却在复跳后出现极其细微的冠脉血流分布不均，依旧未能通过9527最高标准的考核。