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第361章打破业内固有认知的手术

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  已经进入了秋季,但燥热仍裹挟着整座城市,柏油路面被烈日烤得发软,街头车流不息、人声鼎沸,烟火气铺满大街小巷。

  可绿城大学一附院心脏重症监护室里,却是一派清冷的氛围。

  中央空调的冷风持续吹拂,压不住空气里弥漫的濒死气息,唯有监护仪“滴滴、滴滴”的规律声响,单调、机械、冰冷,一遍又一遍敲在每一位医护人员的心上,像一场缓慢的生命倒计时。

  这里的每一位患者,都有18年后重新成为好汉的潜力。

  其中躺在1床监护病床上的患者潜力最为突出,他名叫李建军,48岁,陈州市人,是一名深耕货运行业十余年的长途货车司机。

  常年往返于全国各条高速与国道,昼夜颠倒、三餐不律、长期久坐负重、高压熬夜、烟酒无度,是他数十年生活的常态。

  年轻时的他体格健壮,常年的体力劳作让他极少生病,连普通感冒发烧都鲜有发作,他始终笃定自己的身体坚如磐石,从没想过,一场潜伏多年的致命病变,早已在他的胸腹核心深处悄然扎根,悄悄吞噬着他的生命。

  所有灾难的伏笔,都埋在日复一日的透支里。

  常年未管控的高血压、长期疲劳应激、血管持续高压负荷,让他的主动脉血管壁慢慢发生退行性病变,从最初的内膜增厚、硬化,逐步发展为内膜撕裂、夹层剥离、血管膨出,直至演化成全域性的致命大血管病变。

  而这一切,在发病之前,没有任何明显预兆,平静得令人恐惧。

  七天前的一个深夜

  当日凌晨两点,李建军跑完一趟跨越三省的长途货运,拖着透支到极致的身体回到家中,他满身疲惫,只想洗漱完毕立刻休息。

  可就在他弯腰换鞋的瞬间,毫无征兆、没有任何前驱不适,一股毁灭性的剧痛瞬间炸开,从胸骨后贯穿整个腹腔,横向撕扯双侧胸胁,纵向碾压腰背骨骼。

  剧痛袭来的刹那,他的意识瞬间空白。

  一米八的壮汉,在这股剧痛面前毫无抵抗之力,双腿瞬间失力,直直瘫倒在地,浑身冷汗瞬间浸透贴身衣物,皮肤冰冷僵硬,呼吸浅促、胸廓不敢起伏,连抬手呼救、张口呐喊的力气都彻底消失。

  妻子闻声赶来,看到的就是丈夫瘫倒在地、面色惨白、濒临窒息的模样,她瞬间吓得手足无措,慌乱之中立刻拨打120急救电话。

  送入陈州市中心医院后,急诊立刻完善胸痛三联、胸腹增强CT检查,影像结果出来的瞬间,所有当班主治医师、副主任医师齐聚阅片室,集体陷入长久的沉默。

  影像画面惊心动魄,清晰得触目惊心:患者胸降主动脉中下段、全程腹主动脉至髂动脉分叉处弥漫性梭形扩张,形成全域性胸腹主动脉瘤,最大瘤体直径达6.8cm,远超4.5cm的危险临界值;

  血管壁整体菲薄透明,局部外膜仅剩一层薄膜支撑,伴随大面积陈旧性主动脉夹层,真假腔全程贯通、血流紊乱,病变血管完整覆盖T6至L5节段,全部累及肋间动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉、髂动脉所有核心分支开口。

  通俗直白地解释,人体承载全身供血、维系所有脏器存活的核心生命主干道,从胸腔深处到腹腔底端,整根主动脉彻底报废、膨出变形、分层剥离,脆弱到极致,没有任何缓冲余地,属于临床上最凶险、最复杂、预后最差的全域性大血管重症。

  “这...”陈州市心脏大血管外科的于斯年主任不由得皱起了眉头,这是吃席的节奏啊...

  他拿着影像片,当着家属的面,说出了残酷的医学真相:

  “这是胸腹主动脉瘤合并全程慢性主动脉夹层,是心脏大血管外科死亡率最高、手术难度最大的疾病之一。”

  “这个主动脉瘤一旦破裂,会引发体内爆发性大出血,没有任何抢救缓冲时间,从血管破裂到脑死亡、心脏停搏,全程不超过九十秒,临床几乎无抢救成功案例。相当于患者的胸腔腹腔里,藏着一颗随时会引爆的定时炸弹,且倒计时无法预估。”

  “那怎么办?!”李建军的妻子脸都白了,“医生!求求你救救他!”

  “你听我说,他这个得转院...”于斯年也很想救患者。

  但一个残酷的现实摆在眼前,2014年的地市级医院,完全不具备触碰该类手术的资质与技术能力。

  彼时国内通用的标准术式,是深低温停循环联合体外循环辅助下胸腹主动脉置换,需要将人体核心体温降至18℃,停止全身血液循环,依靠人工心肺机替代人体心肺功能,在无血、无灌注的静止术野中完成血管重建。

  该手术创伤极大、转机时间极长、脏器损伤严重、术后并发症繁多,即便是省级顶尖三甲医院,也极少独立开展,仅少数国家级心脏中心常规尝试。

  “得赶紧往省里面转,这样的话还能有一丝渺茫的希望...”

  “那要是不转呢?能...能保守治疗吗?”李建军的父亲的声音有点颤抖。

  “他这种情况,保守治疗等同于被动等死...”于斯年主任直白道。

  听完他话,李建军的妻子都要崩溃了。

  “转院!我们要转院!”她哭着喊道。

  救护车呼啸着往绿城方向而去,坐在车厢中的随车医生马小东有点无奈。

  “小东,患者目前这个情况,转运途中的风险很大。”于斯年主任道,“但是我们好像什么也做不了...”

  然后呢?马小东纳闷道。

  “我听说你信佛。”于主任道。

  “主任,我妈信佛,我...”

  “有其母必有其子,你跟佛主的关系肯定比我们近一点。”于斯年主任道,“转运的任务就交给你了,你路上没事的时候祈祷一下,一定要给患者安全送到。”

  ???马小东

  你特么的要不要听听你再说些什么?!

  “你肯定行!”于斯年主任道。

  ..........

  李建军是幸运的,因为他在佛主的保佑下顺利到达了中南省人民医院。

  但很快,家属又重新陷入了绝望。

  接诊的医生只是看了片子两眼,脸色就变了。

  “病情太重了,病变范围过广、全身血管条件这么差,手术的风险太高了!”

  他甚至觉得可以提前准备后事。

  并非省人民医院的技术水平差,而是传统手术的巨大创伤与致命并发症,是患者身体完全无法承受的死局。

  李建军数十年高血压未规范管控,全身血管普遍硬化、脆弱,心肌、肾脏、脑组织长期处于高压损伤状态,加上本次全域主动脉病变,累及全部内脏供血分支。

  一旦开展传统体外循环+深低温停循环手术,长时间体外转机引发的全身炎症风暴、凝血功能崩溃,超低温造成的心肌冻伤、脏器代谢衰竭,长时间停循环导致的脑缺血、脊髓坏死,任意一项并发症发作,都会直接导致患者术中死亡或术后终身残疾、多器官衰竭。

  多学科联合会诊后,给出的最终评估与之前完全一致:患者存在全覆盖手术禁忌症,强行开展传统手术,术中及短期死亡率无限接近百分之百,医学层面已无救治价值。

  一句话:九百九十九死一生。

  原本撑起整个家庭的顶梁柱,在短短几天的时间里迅速垮掉。

  李建军不敢大口呼吸、不敢翻身活动、不敢用力咳嗽、甚至不敢高声说话,每一次胸廓起伏、每一次腹部发力,都会牵拉脆弱的瘤体血管,引发撕裂样剧痛。

  他终日平躺、彻夜难眠,镇痛药物逐级加量,依旧无法彻底缓解疼痛,食欲彻底减退,面色惨白如宣纸,精神萎靡,只能依靠持续降压、镇静、补液、对症支持,勉强吊着最后一口气,被动等待血管破裂的致命结局。

  几天时间里,医院先后三次下达病危通知书,每一张病危单,都在宣判生命的倒计时。

  亲友陆续赶来探望,无一不是暗自落泪,所有人都默认,这个年仅48岁的壮汉,已经没有活下去的可能,只剩时间早晚的区别。

  “主任...”李建军的管床医生有点犹豫。

  省人民医院心脏大血管外科科主任费长庚看了他一眼,掐灭了手中的烟。

  “你想说什么?”

  “主任。”管床医生鼓足了勇气道,“患者现在的情况很不妙,咱们要不要...”

  “要不要什么?”

  “要不要跟一附院那边联系一下,他们...”

  “没用!”费长庚又给自己点了一根烟,“患者的情况太差了,他根本就耐受不了深低温停循环,谁来也没用!”

  “但是...”他话锋一转,“可以联系一下,总归...万一他们有什么办法呢。”

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