皮损处皮肤感觉正常，按压后褪色，松手后迅速恢复；掌跖、口腔黏膜、指甲无异常，全身其他部位无类似皮疹。
“不太像脂溢性角化病和银屑病。”王悦悦斟酌了一下后道，“做个皮肤镜和病理吧。”
患者对于检查很是积极。
皮肤镜提示：患者右前臂皮损处可见不规则暗红色色素沉着，表皮粗糙，伴少量毛细血管扩张及局灶性淋巴细胞浸润。
“大夫，我这不是什么大问题吧？...”患者很是担忧，“我在家百度了一下，说很像皮肤癌....”
“别自己吓自己。”王悦悦笑着道，“大概率是个良性病变。”
等患者离开后，高风发表了一下自己的意见：“我觉得应该是扁平苔藓样角化病。”
“理由呢？”王悦悦问道。
“患者皮肤镜下无脂溢性角化病典型的角质栓、假角质囊肿，无银屑病典型的点状出血、Munro微脓肿，这个基本上排除了脂溢性角化病和银屑病。”高风道，“而且扁平苔藓样角化病就表现为局灶性淋巴细胞浸润。”
“当然了，这两点都不是主要的。”
“那什么是主要的？”王悦悦纳闷道。
“她胳膊上的那个红色斑片跟皮肤性病学上的扁平苔藓样角化病图片一模一样。”高风一边说一边翻开了手边的书本。
“呐，你看。”
“哎呦，还真是！很典型啊！”王悦悦惊讶极了。
接下来还是个女性患者，54岁。
“你好，你哪里不舒服？”
“我...私密部位周边的皮肤痒得厉害。”患者有点不好意思，“那块颜色看起来也有点问题.....”
“稍等，我拉个帘子。”高风立即站了起来。
肉眼下患者私密部位周边的皮肤萎缩、变薄，看起来发白。
“晚上的时候痒得厉害，这两宿都没睡着....”
“看起来很像是白癜风。”王悦悦分析道，“但是你痒的很厉害，湿疹也不能排除。”
白癜风是一种后天性、局限性或泛发性皮肤色素脱失病，临床常见，病因复杂，核心是皮肤黑素细胞被破坏，导致黑色素合成减少或消失，形成边界清晰的白斑。
面部、颈部、手背、腕部、腰腹部、私密部位、口唇、毛发处均是好发部位。
但这个病一般无瘙痒、无疼痛、不脱皮、不溃烂。
而湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，是最常见的炎症性皮肤病之一，慢性、瘙痒剧烈、易反复发作。
王悦悦甚至感觉外荫湿疹的可能性更大一些，因为湿疹会导致起病部位的皮肤出现色素沉着或减退。
但高风并不赞同她的意见。
“应该是硬化性苔藓。”
这是一种慢性炎症性皮肤黏膜病，以肛门生zhi器部位受累最常见，也可泛发全身，有特征性的瓷白色萎缩性皮损与瘙痒，且有恶变风险。
该病的病因尚未完全阐明，多认为与自身免疫、遗传易感性、X激素水平、局部慢性刺激相关。
女性远多于男性（约1:6~1:10），很多患者早期表现为淡白/瓷白色扁平丘疹，边缘可微红，质地硬有光泽，毛囊口扩大伴角栓。
“是吗？”王悦悦有些不太确定，毕竟硬化性苔藓发病率并不高，门诊相对罕见。
“应该是204页。”高风说着就翻开了书本，“你看，是不是很像？”
“的确是很像...”王悦悦仔细看了一下后表情复杂地说道。
硬化性苔藓诊断的金标准为皮肤活检。
患者皮肤活检结果提示：组织学可见表皮萎缩、基底细胞液化变性，真皮浅层胶原均质化，下方带状淋巴细胞浸润，符合硬化性苔藓表现。
“以后别叫我王老师了，叫我小王吧。”王悦悦道。
“小王八？”高风愣了一下。
“是小王！”王悦悦白了他一眼，“你现在水平比我高，我可做不到把皮肤性病学上的图片全部记下来。”
“主要是这两个患者的皮肤表现有点典型，要是碰到不典型的，背下来也没用啊。”高风苦恼道。
有些患者大大滴坏，他的症状不按书本上的来，非要给医生玩躲猫猫。
就像肺炎，大部分患者都会发热、咳嗽、咳痰，但有些人早期就是没有以上症状，则是单纯的表现为乏力、食欲不振。
这种情况非常容易贻误病情，进而发展为重症肺炎。
一附院院长办公室
妇产科的廖萍主任半个屁股坐在沙发上，心里有点忐忑。
她正在病房查房呢，突然接到了院办的电话，说何院长要见她。
廖萍当时就慌了，无他，主要是科室今年有点不顺，这才3月份，已经发生了4起医疗纠纷，其中两起还很严重，伴有患者死亡。
妇产科确实是全院医患纠纷、甚至暴力伤医最高发的科室之一，很多医院都把它列为“高风险重灾区”。
别的科室虽然也有风险，但大多能够提前预知。
内科：慢性病，慢慢治。外科：择期手术，风险提前说清。
而妇产科常常是一个大人+一个胎儿，病情变化极快：胎心突然下降、大出血、羊水栓塞、胎盘早剥……
一旦出事，就是一尸两命的极端后果。
家属期望值也很高，我就是来生个孩子，怎么会死人呢？
现实是：生孩子本来就是高风险过程，只是现代医学让它变安全了，但并不是零风险。
大家对妇产科的普遍认知：生孩子是喜事，不是看病，应该顺顺利利、无痛、完美。
一旦出现：顺转剖、胎儿窘迫、产后出血、孩子有问题，家属第一反应不是“病情复杂”，而是：是不是医生没管好？是不是耽误了？
喜事瞬间变悲剧，情绪爆炸是必然的。
再一个就是孕妇跟普通的患者也不太相同，妇科、产科都涉及：生zhi器官暴露、身体剧烈疼痛、緈功能、生育能力。
人在脆弱、羞耻、剧痛的时候，对态度、语气、动作特别敏感。
一句正常的医嘱，可能被理解成不耐烦、嫌弃、不重视。敏感场景加上高压力，很容易导致冲突的发生。
廖萍还在忐忑呢，何院长已经发话了。
“廖主任，孩子的肤色一般遗传哪一方啊？”
“啊...”廖萍愣了一下，但很快就回答了起来，“院长，肤色是多基因遗传，不是单基因决定的。孩子肤色约等于父母肤色的平均值，再稍微偏深一点。”
“这样啊...”何院长陷入了沉思。