患者张桂兰，女，53岁，入院一周，除了血肌酐飙升、无尿、全身水肿、电解质紊乱，还伴随不明原因的腹痛和轻度肝损伤——这一点，是此前所有排查都忽略的细节。
常规的肾衰病因排查逐一落空：血糖、血压控制良好，排除糖尿病肾病、高血压肾损害；
肾脏超声显示无尿路梗阻，肾小球滤过率急剧下降但肾小球形态无明显异常，排除原发性肾小球肾炎；自身抗体检测阴性，排除自身免疫性肾病。
肾穿刺病理报告更是让众人束手无策，仅显示肾小管弥漫性坏死，却找不到任何明确的损伤诱因，连京城请来的肾内科权威专家，都摇着头留下一句“罕见疑难，建议保守维持，预后极差”，便匆匆离去。
主管医生姓周，他小心翼翼地介绍了一下张桂兰的情况，便缄口不言。
高风正觉得这场讨论稍显奇怪呢，赵立诚主任开口了。
“有些病能治，但有些病就是罕见，在这讨论也是浪费大家的时间和精力。”
场面一时间更加的安静了。
没等高风询问周围人什么情况，一个很有磁性的声音响了起来：“主任，患者既然来到了咱们医院，那就要尽全力去救治，总不能因为疑难或者外院专家的几句话就放手不管吧。”
出声的是肾内科最年轻的副主任医师，林砚之，连高风都知道他，对方是海归博士，不但临床功底强，发文章也特别厉害，在全院讲过论文写作公开课。
这时高风突然想起来了一件事，还是听刘思诚说的，由于肾内科患者较多，陈新宇主任已经向医院申请开设肾内科三病区，而在新病区负责人的人选中，林砚之的呼声很高。
“京城权威专家都束手无策的病，非要硬撑着死磕，最后查不出来，耽误了患者病情，不仅要担医疗责任，还要砸了咱们科室的招牌，这笔账，谁来算？”赵立诚冷着脸说道，“我都让他去外院了，你为什么非要给收进来？！”他质问道。
“主任，我并不知道这个患者之前找过你.....”林砚之起身辩解道。
可他的话还没说完就被赵立诚给打断了。
“你就可劲折腾吧，出了问题自己要完全承担！科室可不会给你擦屁股！”他说完这话径直地离开了示教室。
一时间示教室内的气氛压抑到了极点，消毒水的味道似乎都变得更加刺鼻，而这压抑里，还藏着一股连高风这个外人都能看到的针锋相对的暗流。
科室内的疑难病例讨论就这样草草结束。
回到医生办公室，高风把情况给刘思诚说了说。
“还好我英明没去，要不然又要被耽误半个多小时的时间。”后者一脸的庆幸。
“赵主任跟那个林主任什么情况？”高风问道。
“能有什么情况，还不是为了新成立的肾内三病区负责人。”刘思诚撇了撇嘴道：“老赵的心眼子有点小，见不得下面人出头呗。”
“再加上陈主任再有几年年龄也要到了....”
“是吗？”高风若有所思，接下来他特意查了一下两人的资料。
林砚之更有名一些，在医院内很受推崇，凭借精准的病理判断和对罕见肾损伤的深入研究，他曾成功确诊过三例隐匿性药物性肾损伤、一例遗传性肾小管疾病，被称为“肾内科疑难病克星”。
“别人眼里杂乱无章的症状曲线、毫无规律的检验数据，在小林眼中总能拼凑出精准的病理轮廓。”肾内科的大主任陈新宇曾这么点评过对方。
赵立诚主任，今年四十七岁，在肾内科深耕十余年，一直是主任职位的热门人选，论资历、论人脉，在科室里都稳占上风。
可林砚之的横空出世，像一块巨石，砸碎了他稳扎稳打的晋升路——不仅抢走了“疑难病克星”的名号，更得到了一些院领导的重点赏识。
科室内部有竞争，大家都想当主任，这是很正常的事情，但这一切都是建立在良性竞争的前提下。
高风总觉得赵立诚今天的表现有点过，太应激了。
他本来没在关注这个事情，但2天后医务处收到了MDT的协助申请，患者名为张桂兰。
“杨主任，我这个月在肾内科没走，这个MDT我去吧。”高风主动揽下了任务。
杨明堂自然乐得清闲，立即答应了下来。
MDT的日子定在了后天，随着病例讨论会的临近，肾内三的科室气氛愈发汹涌。
此刻，赵立诚正站在护士站，对着几名年轻医生高声说话，语气里的嘲讽毫不掩饰，刻意放大了音量，确保办公室里的林砚之能听得一清二楚：“有些年轻人啊，仗着有点小聪明、发表过几篇论文就目中无人，真把自己当神仙了？”
“我把话撂这了，这次讨论耗费那么多资源，要真是没什么结果，某些人最好主动辞职！”
话音落下，他刻意瞥了一眼办公室的方向，眼神里的敌意赤裸裸，还夹杂着一丝算计。
“主任，这....”主班护士有点犹豫。
“你要是不想干了可以换个人！”赵立诚冷冷道。
小护士的脸色顿时白了，只好打开了护理记录闷头写了起来。
林砚之仿若未闻，他在看患者的肝酶检测报告，ALT（谷丙转氨酶）轻度升高的数值，像一颗不起眼的火星，在他脑海里闪烁。
“林主任，要不然算了吧....”主管张桂兰的周医生走过来小声道。
“你别管了，这个事我来做。”林砚之道。
记下来他将自己关在办公室里，反复翻看张桂兰的所有检查报告，从血常规到生化，从影像学到基因检测，甚至连患者入院前的体检报告都找了出来，一页页、一行行，不放过任何一个微小的异常。
窗外的夜色越来越浓，城市的灯火一盏盏熄灭，医生办公室的灯始终亮着，键盘敲击声在寂静的走廊里格外清晰。
“林主任，还没下班吗？”高风走了进来问道。
“高处长好。”林砚之立即站了起来同他打了个招呼。
“这不是要进行MDT了吗，我正在调取全国罕见肾损伤病例数据库，想再比对一下患者的病理特征。”林砚之解释道。
高风心里有点触动，不谈其他的，对方还真是挺负责任的。
今天是夜班，他特意去看了眼这个叫张桂兰的病人，患者病殃殃的躺在床上，一脸的憔悴。
“妈，吃点东西吧。”女儿道。
“不吃了，不饿。”张桂兰有气无力的回道。