李玉珍露出纤细手腕，放在方言的脉枕上，方言搭了上去，摁在寸关尺处，问道：
“什么地方不舒服啊？”
李玉珍回答道：
“口干、眼干，双手指节关节肿痛。”
这时候，一旁的伍淑清已经从助理手里接过了一个档案袋，拆开后递到了方言面前，并展示道。
“方大夫，您看，这个是在香江那边的检查报告。”
“一年前，我母亲因为出现了眼睛痛、指关节肿痛，入院。”
“检查的时候，做了腮腺造影，显示腮腺主导管扭曲，分支导管消失，含醋后主导管能排空，判断为干燥综合症表现。”
“然后结膜滤纸试验5分钟，左眼滤纸湿润长度两毫米，右眼0毫米，角膜荧光染色双侧阳性，确诊为干燥综合症合并类风湿关节炎。”
“然后我们又在另外一家医院看过，结果也差不多，只不过他们称这个叫免疫紊乱。”
“经过治疗后，目前还是有口干，喝水也解不了渴的那种，眼干眼涩还痛，并且出现了看东西有障碍的情况。双手的食指和大拇指关节肿痛比较明显，特别是拿筷子、拿笔的时候，会有不便的情况。”
“偶尔会出现在腕关节、肘关节、膝关节，移动性疼痛，没有任何预兆的那种，今天的这会痛，睡了一觉起来可能不痛了，也可能跑到其他地方痛。”
“再来您这之前，我们找了中医看过，和西医一块治疗，但是收效并不是很好。”
方言听完后，把目光看向了那一堆的检查报告，很明显，伍淑清已经认真阅读过，并且记得很清楚，把该说的重要信息都说了出来。
这里面做的检查是结膜滤纸试验，测试泪液分泌的。因为干燥综合征的核心就是泪腺、唾液腺被免疫攻击。泪少就眼干，这是查眼干的客观标准。
西医在接到患者后，听到患者说眼干，就需要做量化。
这就是一个测试方式。
然后就是角膜荧光染色，这是查角膜有没有因为没有泪液保护而受损发炎，是因为长期眼干会损伤角膜，所以要做，需要看它的严重程度。
另外一个就是腮腺造影，这也是查唾液腺结构的。干燥综合征会破坏腮腺导管，导致导管扭曲、分支消失、排空差。这是确诊干燥综合症的关键影像学检查。因为口干是唾液腺坏了，造影可以查看腺体结构。
干燥综合征是自身免疫疾病。，检查都是为了客观确诊、排除其他病、判断病情轻重，也不是随便做的。
那个结膜滤纸试验，正常人至少要湿润10毫米以上，眼泪够才能润滑眼睛。但是伍太太做出来的结果，左眼湿润才两毫米，右眼直接没有，等于泪腺几乎不分泌眼泪了。
至于角膜荧光染色，双侧都是阳性，意思就是因为长期没有眼泪保护，眼角膜已经出现了器质性损伤。
另外，腮腺报告是主导管扭曲，分支导管消失，含醋后排空差。
正常腮腺导管是顺直，有细密小分支的，能够顺利分泌口水。他这个导管变形，小分支全没有，连吃醋刺激的情况下都排不出口水，等于腮腺已经被免疫破坏，失去了分泌唾液的功能。
这也就直接解释了为什么他喝多少水都不解渴，不是身体缺水，是产生口水的腺体被破坏掉了，喝进去的水没办法变成唾液润口。
方言这会摸到的脉，发现是脉细而弱。
他对着伍李玉珍说道：
“伍太太，您把舌头吐出来我看一下。”
李玉珍温顺地微微张口，将舌头轻轻吐了出来。方言定睛一看，只见她舌干红，舌体瘦。
几乎没有苔在上面。
舌面干涩少津，连舌尖都泛着一层枯红色。
方言就知道，这两根犀牛角没那么好拿的。
一般来说，干燥综合症都是以滋阴生津润燥来治。
方言看了一下伍太太在广州那边找医生看病治疗的方案，也是以治疗燥热阴虚的思路来治疗的，但是没有起作用。
他们这个身份，找的当地医生绝对不是什么庸医，所以没有起作用，肯定还有什么没检查出来。
那到底是什么没检测出来呢？
“您舌头翘起来，我看一下舌头下面。”方言对着李玉珍说道。
李玉珍温顺地将舌头翘了起来，舌头下面倒是看起来正常一些。
不过还是泛着一层枯红。他的指尖按在寸关尺脉上指下，清晰地感觉到脉细而小，沉取无力。
虽然表面没有任何表情，但是方言脑子里正在快速地思考着。
初看之下，口干眼干舌红干无苔，脉细，完全符合之前广州中医判断的燥热阴虚，也和西医干燥综合症的表现对得上。
但是没有起作用。
也就是，如果只是单纯阴虚燥结，以他们家的情况，请的那些名医，定然不可能用错药。
那么用药也对症，却不能根治，只是略有缓解，拖了一年，眼干口干不减，关节痛反倒越来越严重，甚至出现了游走串通，是因为什么呢？
肯定是有没抓住的关键。方言没有立刻下结论，而是收回了手，抬眼看向伍淑清问道：
“对了，伍小姐，之前在广州香江几位中医的处方，您全都拿来了吗？”
“哦，都在这里。”伍淑清连忙从档案袋子里翻出所有时间的药方子，一一展开到方言面前，对着他说道：
“方大夫，您看啊，前后四位先生，方子其实都差不多，只是略有加减。”
方言接过药方，逐一默读。
北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地、玄参、枸杞子、菊花、石斛、知母......
清一色，甘寒养阴，润燥生津。
看到这里，他脑海里瞬间把伍淑清描述的关节症状重新拧了出来，逐条对照，思路抽丝一般，一层层明朗起来。
“伍太太，您双手食指、大拇指关节痛，拿筷子、拿笔不方便，对吧？”方言对着李玉珍确认道。
“对啊。”李玉珍点了点头，然后还继续补充：
“而且我这手腕、手肘还有膝关节，有时候还会没有预兆地发痛，今天这里痛，明天那里痛，睡一觉可能就换地方了，哦，对了，吹风和阴雨天的时候好像还会更严重一些。”
方言听到这里，摸了摸下巴，想起了《黄帝内经》里面的内容，风善行而数变，湿邪重浊流关节，则肿胀不利。
这里面游走性的疼痛不定，忽此忽彼，说明是风邪。
而指节肿，屈伸难，则是湿邪。
痛处虽不红热明显，但舌红、舌尖枯，加上他们在的地方属于岭南一带，久服滋阴寒凉，寒郁化热，湿热滞留，隐而不发，再加上病程日久，深入经络，风寒湿热四邪杂合，痹阻于肌肉、筋骨、经络之间，这可能才是关节痛的根源。
说完，他又重新搭上了李玉珍的另外一边的手，继续细品脉象。
脉细而小，确实是阴虚精亏、正气不足的情况。但是脉细深处还藏着一丝若有若无的弦紧。而弦主痛、主经络不通，紧主寒、主风邪束络。
这点弦紧被细弱的阴虚之脉掩盖得极深，如果按照正常医生的经验来判断，是会忽略掉这个一点的，只会看到细虚燥。
而且他那个舌头上也很有迷惑性，没有任何瘀点。
如果是痹阻不通的话，应该会看到小瘀点。
那为什么就没有看到呢？
难道是自己错了？
方言有些挠头了。
目光又看向了那些药方子，前医的药，很正常，是治疗干燥综合症最常用的药。而且滋阴生津润燥几乎是已经成定论的一种治疗方式。
但是这里面只盯着口干眼干的阴虚，治疗后一味地填阴补液并没有取得特别好的效果，那么就只能从其他地方找原因了。
方言看向李玉珍，为了验证自己的猜测，语气温和地问道：
“伍太太，您之前喝这些汤药的时候，有没有觉得嘴里好像润了一点？但是很快又干得厉害，还会胃胀吃不下东西。关节痛遇到吹风降温、阴雨天会明显加重一些？”
李玉珍听到方言的问题后，眼睛亮了一下，然后点点头说道：
“方大夫，你果然是神医啊，说的全都对上了，是这样的，喝药的那会嘴里会润一点，感觉就像全好了似的，但是要不了多久就转干了，而且还觉得胃里胀闷闷的，一吹风一下雨，手指膝盖就会痛得更凶一些。前面的医生也找不到原因，这来来回回一年多，反复治疗也不见好呀。”
这话一出，方言心底最后一点模糊地带也算是彻底清晰了。
这个病应该不是单纯的阴虚燥热，而是燥痹互见，本虚标实的病。
它的本是肝肾阴虚，精血亏虚，泪腺、唾液腺枯燥，所以口干眼干、舌红无苔、脉细。
它的标是风寒湿热之邪痹阻肌肉、筋骨、经络，所以关节肿胀、疼痛游走、屈伸不利，遇寒则加重。
燥因痹而愈甚，痹因燥而愈难愈。
二者互为因果，缠结难解。
这个病所以治不好，原因也在这里。
前面的医生只治了燥，没有治痹，只补了阴，没有通络，所以经年不愈。
也就是这个病属于燥痹。
不是单纯阴虚缺水，是阴虚为本，风寒湿热痹阻经络为标。
这种病症在临床上其实是很少见到的，也难怪岭南香江的名医都失了手。
如果让方言首次来，指不定他也要栽跟头，李玉珍身上的情况实在是有些迷惑性。