“高风,我刚听患者说了,你一开始就考虑到是牙签。”他对着高风道:“你是怎么想到的?”
“我猜的。”高风。
“那你猜的还挺准确。”左主任笑了。
医生办公室的角落,一只藤编吊篮静静垂落,成了这间满是医药气息的空间里最柔软的点缀。
高风正给它浇水呢,一个规培牲气冲冲的走了进来,手中还拿着张检查单。
“董超,你不是带着患者去做检查了吗?怎么又回来了?”他纳闷道。
“不做了。”董超道,“家属害怕辐射。”
“什么?”高风有些不解。
很快他就了解到了事情的具体情况。
这个患者是个70多岁的老太太,脑子不太好使,做腹部CT的时候影像科技师要求留个家属在里面,防止她乱动掉下来。
但患者儿子不乐意,说CT有辐射,要求规培牲进去看着。
“那我肯定不愿意啊,那是他妈,又不是我妈。”规培牲抱怨道,“爱做不做!”
“你别急,我去跟他谈谈。”高风。
5分钟后高风回来了。
“让范老师去跟他谈吧,毕竟也不是我妈。”高风。
.....规培牲
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手术室内
面前躺的这个患者是个急性阑尾炎。
急性阑尾炎是由阑尾管腔阻塞、细菌感染引发的阑尾急性炎症,是普外科最常见的急腹症,基本上占急诊腹部手术的40%以上。
这名患者的临床表现非常有特异性:典型的转移性右下腹痛,简直就是按着书本上描述患的病。
他初期为脐周胀痛,持续约6小时后,疼痛逐渐转移并固定于右下腹(阑尾所在部位)。
腹部超声表现也很典型:阑尾肿大、阑尾壁增厚、阑尾周围渗液。
妥妥的中国好病人!
急性阑尾炎的治疗核心是“切除病变阑尾,控制感染,预防并发症”,手术治疗是首选(尤其化脓/坏疽性阑尾炎),保守治疗仅适用于轻症或特殊情况。
临床常用两种术式:开腹阑尾切除术(传统术式)和腹腔镜阑尾切除术(微创术式)。
这名患者选择的是开腹,原因很简单,他在家拖了2天,目前考虑为阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎,已经失去了腹腔镜手术的机会。
主刀的是范泓毅,高风感觉他有点紧张。
“哥,你不会是第一次吧?”
“不是,但是我做的很慢,一会儿估计要被麻醉师熊。”范泓毅道。
一旁的麻醉师看了他两眼,嘴角又抽动了几下,最终还是没吭声。
“我给你当助手吧。”高风道。
“你?!”范泓毅惊讶地发现高风已经穿好了无菌手术衣并戴上了无菌手套。
“你没开玩笑吧?我记得你是呼吸内科的医生!”
“虽然...嗯..反正我当助手没问题。”高风道。
范泓毅很想再说点其他的,但高风已经把记号笔给递了过来。
他下意识地接过来,在患者脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点做了标记。
“斜行切口,长度5cm?”高风。
“嗯...”
范泓毅用手术刀沿标记线切开皮肤,直达皮下组织,鲜红色血液顿时流了出来,这是碰到小血管了。
还没等他开口,高风就把止血钳给递了过来,然后拿着点凝器就是一下,出血顿时停止了。
“你...”
让范泓毅惊讶的还在后头,他刚想进行分离,高风就快速地用拉钩轻轻牵开切口边缘,暴露出了皮下组织。
他刚打开腹外斜肌腱膜,高风便递送来了组织剪、止血钳,同时不忘协助向两侧分离肌腱膜,暴露腹内斜肌。
分离腹内斜肌与腹横肌时,高风用拉钩持续牵开肌肉组织,保持术野清晰,同时观察肌肉出血情况,及时递送来了止血钳协助钳夹出血点。
等范泓毅结扎后,他干脆利落地用线剪剪断丝线。
范泓毅切开腹横筋膜与腹膜前,他用止血钳协助提起腹横筋膜,确认无腹腔内组织粘连后,又把组织剪递了过来。
同时协助扩大切口,并用吸引器吸净腹腔内溢出的积脓。
别说范泓毅,连后来的左主任都愣住了。
“这谁啊?”他对着麻醉师询问道。
“我不知道啊,不是你们科的医生吗?”后者一脸的纳闷。
范泓毅进行腹腔探查,高风递送拉钩,牵开肠管,暴露探查视野,避免术者遗漏其他急腹症(如胃穿孔、肠梗阻)。
范泓毅追溯结肠带定位阑尾,高风便协助用无齿止血钳轻轻拨开粘连的肠管、网膜组织,暴露结肠带,同时观察阑尾周围情况(有无粘连、渗液、穿孔)。
范泓毅用阑尾钳夹持阑尾尖端,高风立即用拉钩牵开周围肠管、网膜,保持阑尾处于紧张状态,便于他分离阑尾周围粘连;
范泓毅分离阑尾系膜时,高风已经递送了组织剪、止血钳,协助钝性分离系膜组织,暴露阑尾动脉......
..........
在用4号丝线间断缝合皮肤完毕后,范泓毅看了一下手术室内的钟表,时间刚刚过去了45分钟。
“真特么的....”
别看开腹阑尾炎不算是什么大手术,但范泓毅还从来没有这么顺利过,一时间他有点迷茫。
“难不成我进化了?!!!”
“高风,你这助手当的....你好像很有经验!”左主任满脸的惊讶,经验丰富的他刚才赫然发现,整个手术的节奏都在高风的控制之下。
“哈哈,看视频学的。”高风有点得意,腹腔镜他使着总觉得别扭,所以特意在模拟空间内尝试了几次开腹。
效果非常喜人,他很快就把这种术式练到了专业级。
别说是给人当助手了,他要是当主刀,手术应该还能再提前个10分钟,要不是特意放慢速度,范泓毅根本跟不上他的节奏。