不过患者的大女儿虽然也在乎钱，但她更关心自己老爸的病情。
“大夫，这个溶栓不会把我爸给弄死吧？”她很担忧，说话也很直白。
“理论上有这个风险。”高风道：“但较低。”
“那要是不溶栓，就这么保守治疗怎么样？”
“那估计预后很差，肯定会遗留一侧肢体偏瘫，而且大概率会失语。”高风道。
“什么shiyu?”
“就是不会说话，失去语言能力，他以后可能就只会嗯哼。”高风。
“嗯哼？那不行！”大女儿急了。
“我建议及早溶栓。”高风道：“不能再等了。”
他将三个子女召集了起来，由崔简行进行知情同意谈话。
“我不同意溶栓！”三儿子道：“风险太高，这个溶栓药还这么贵！”
“风险是有点高啊....”二女儿很是犹豫。
“风险高也得做啊！你们没听大夫说了，会瘫痪的！”大女儿道。
一时间三人又相互争执了起来。
“大夫，我看百度上说可以手术取栓啊！”二女儿走过来道：“这个怎么样？”
“取栓的风险不比溶栓低，一般都是溶栓治疗无效才考虑手术取栓。”崔简行解释道。
一旁的高风有点烦了。
“你们停一下，听我说两句，”
“溶栓的确有风险，但出现脑出血的概率较低，而且溶栓预后可能会更好。”
“不溶栓也有风险，病情进展也有可能要了老爷子的命。”
“而且即便是病情不再进展，他偏瘫是肯定的，到时候吃喝拉撒必定需要人照顾！”
“有可能动不动就拉一裤兜。”
“你们三个谁能照顾他？还是说请护工？”
“我跟你们说，现在护工可不便宜，老爷子要是能折腾，一套房子卖了都不够他后期花的。”
一时间子女三人面面相觑，平心而论，他们可都不想照顾瘫痪在床的老头。
“可要是溶栓过程中死了怎么办？”三儿子问道。
“死了拉回家，办完后事你们正好分遗产。”高风不客气道。
一旁的崔简行嘴角忍不住抽动了几下，歪日，你是真敢说啊！
三儿子也没有生气，他思忖了几秒钟，竟然觉得高风说的很在理。
要是溶栓成功，那就赶紧哄着老头把财产过户给自己，要是人死了，那就平分，反正老头喜欢的只有他大姑娘，平分也不算吃亏！
三个子女意见终于达成了一致：溶栓！
神经内科医生办公室内
“TMD！”高风忍不住爆了句粗口。
“消消气，这种家属也是少数，几年还碰不到两个呢。”崔简行安慰道，“那老头自身肯定也有问题。”
“怎么说？”
“子女都有病，难道他作为父亲没有一点责任？”崔简行道：“这你信吗？”
..........
“崔老师，你准备用什么溶栓药啊？”高风询问道，这还是他第一次见给脑梗死的患者上溶栓治疗。
溶栓药物有两类：重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶，各有优缺点。
先说尿激酶吧，优点是价格低廉，易于获取，适合医疗资源有限地区或经济条件较差的患者；给药方式简单，可一次性静脉滴注，操作便捷；
对陈旧性血栓（发病6-12小时内）仍有一定溶栓效果，适用时间窗可适当延长。
缺点也很突出，尿激酶特异性差，可激活全身纤溶酶原，导致凝血功能紊乱，出血风险显著高于rtPA，易出现皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等并发症；且溶栓效果较rtPA弱，血栓溶解速度慢，神经功能恢复见效不及rtPA迅速；
此外尿激酶半衰期短，需大剂量给药才能达到溶栓效果，这进一步增加了出血风险。
接下来再来说说这个重组组织型纤溶酶原激活剂，临床常用制剂包括阿替普酶、替奈普酶。
优点是特异性高，能选择性激活血栓内的纤溶酶原，对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低（颅内出血发生率约3%-6%）；
溶栓效果确切，可快速溶解新鲜血栓，恢复脑供血，改善神经功能缺损症状。
其适用时间窗较广，阿替普酶推荐发病4.5小时内使用，替奈普酶部分场景可扩展至6小时内，能覆盖更多急性期患者。
但（rtPA）也有缺点：首先价格昂贵，单剂费用较高，增加患者医疗负担（1支8000元）；
给药流程相对复杂，阿替普酶需分推注和滴注两步完成，对操作规范性要求高；
其存在严格禁忌证，如既往脑出血、活动性出血、凝血功能障碍等患者禁用，且时间窗内未及时就医者无法使用；
少数患者可能出现溶栓无效，需后续评估是否转行取栓治疗。
“那肯定是rtPA啊，现在尿激酶仅在无rtPA或患者存在rtPA使用禁忌时才用。”崔简行边开医嘱边回道：“截止到现在，今年内咱们科室总共就用过一次尿激酶。”
那个患者还颅内出血拉回家吃席了。
高风若有所思，看来这个尿激酶在神经内科几乎快要被淘汰了。不过这个药在他们呼吸内科时有应用，有时候患者的胸腔引流管阻塞或者胸腔积液分隔，呼吸内科医生就会往里面打点尿激酶，效果还可以。
护士给患者建立了双静脉通路：一条通路用于溶栓药物输注，另一条通路用于后续补液、急救用药，这是为了避免同一通路操作影响药物浓度。
同时还需要持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同步记录意识状态、肢体肌力、言语功能，作为溶栓后对比基线。
最后就是急救物品备用，需要备好止血药物、降压药、甘露醇，以及气管插管器械、吸引器等，应对可能出现的颅内出血、呼吸抑制等突发情况。
“希望一切顺利，老头但凡是瘫痪在床，我估计三个子女都会把他给推沟里去。”高风叹了口气道。
“关你什么事，少操点心吧。”崔简行道。
两名护士严格核对药物名称、剂量、有效期，然后将5.6mg rtPA用生理盐水稀释至10ml，缓慢静脉推注，推注过程中匀速给药（每分钟2ml），同时观察患者反应。
随后一人将剩余50.4mg rtPA加入100ml生理盐水，摇匀后通过专用静脉通路滴注，调节输液速度（4ml/分钟），确保25分钟内匀速滴完。
.........
溶栓后30分钟，患者出现了肢体肌力恢复、意识清醒等表现，这让过去看了好几次的高风感到十分欣慰。
今日功德+1
“你拯救了患者徐某的生命，获得了5积分。”9527提示道。
下午倒是没什么事，临近下班的时候，办公室的电话响了起来，一个规培牲接的。