“你好你好！”伍斌只有42岁，在科主任里面属于年轻的，他长得白白净净，还带着个眼镜，看起来文质彬彬的。
两人客套了几句，伍斌便去了门诊，临走的时候他特意交代王悦悦做好服务。
“高处长的指示，你要不折不扣地完成！”
搞得王悦悦一愣一愣的。
“高..处长？”
对于王悦悦不知道自己身份的事，高风表示体谅，这也算正常。
很多医生光是坐门诊、管理病人精力都不够用了，根本不会操心医务处是不是又多了位处长。
“叫我高风吧，王老师。”高风笑着道，“我可是过来跟着你学习的。”
“学习不学习的无所谓，你别质控我病历就行了。”王悦悦弱弱道。
......高风
8点20分，急诊科送来了一个患者。
患者张宾，男，52岁，以“发热、全身皮疹4天，口腔糜烂、眼痛2天”为主诉急诊入院。
患者 4天前因“感冒、咽痛”自服感冒药（具体药名不详）+头孢类抗生素（剂量不详），服药 1天后出现发热，体温最高 39.2℃，伴畏寒、乏力。
次日躯干、四肢出现散在红斑、丘疹，迅速扩大、融合，部分皮疹中央变暗、出现水疱、大疱，疱壁薄，易破，伴明显瘙痒及灼痛。
2天前口腔黏膜、口唇出现糜烂、破溃，进食疼痛明显，流涎增多。
患者同时出现双眼结膜充血、畏光、流泪、分泌物增多等症状，皮疹继续蔓延至面颈部、外阴黏膜，部分水疱破溃形成糜烂面。
病程中无头痛、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
精神差，食欲差，睡眠差，小便可，大便未排，体重近期无明显变化。
急诊科医生一看这种情况，当即以“重症药疹”将患者收入皮肤科。
高风看着患者身上的水疱，只觉得心中一阵不适，然后起了一身的鸡皮疙瘩。
“平常身体怎么样？有没有什么基础病？”王悦悦问道。
“身体还行，之前没住过院。”张宾的妻子回答道。
张宾否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。
“有没有接触什么毒物、放射线？”
“没，我就是坐办公室的，最近没出去过...”患者虚弱道。
高风对其进行了体格检查，体温39.0℃，心率98次/分，呼吸21次/分，血压125/78 mmHg，神志清，精神差，急性病容。
全身浅表淋巴结未触及明显肿大，心、肺、腹未见明显异常。
患者颜面可见弥漫性水肿性红斑，散在暗红色斑片、靶形样损害。眼睑水肿，双眼结膜充血、糜烂，脓性分泌物。口唇肿胀、糜烂、结痂，张口困难。
躯干、四肢可见泛发水肿性暗红斑，融合成片，可见典型靶形损害。多处水疱、大疱，部分破溃形成鲜红色糜烂面，少量渗液。
尼氏征阳性，皮疹累及面积约 30%体表面积。
患者的口腔黏膜广泛糜烂、溃疡，覆灰白色假膜，外阴黏膜充血、糜烂。
抽血结果提示血常规：WBC 12.5×10⁹/L，N 80%，轻度感染倾向。肝肾功能、电解质暂未见明显异常。心电图未见异常。
“应该是一个重症多形红斑型药疹。”王悦悦想了一下后道。
患者发病前有明确服药史（感冒药+头孢类抗生素），急性起病，伴高热。
有典型皮疹：靶形红斑、水疱、大疱、糜烂。有多部位黏膜受累：眼、口腔、外阴。尼氏征阳性，无明显内脏严重受累表现。
这四项同时存在，高度提示多形红斑型药疹可能。
“不过还是要与大疱性表皮坏死松解型药疹、天疱疮、大疱性类天疱疮相鉴别一下。”
王悦悦立即交代患者立即停用一切可疑致敏药物，同时记录药物过敏标识，并给予糖皮质激素足量、系统抗炎抗过敏。
此外就是常规抗感染、补液、纠正电解质、保护胃黏膜、支持治疗。
护士对患者局部皮肤进行了湿敷，加强了黏膜护理。
告病重后，王悦悦又跟家属沟通了病情，同时告知了激素治疗风险。
在以前，激素治疗只需要口头告知患者及家属风险便可，但现在需要签署相关知情同意文书。
这个也是因为一颗老鼠屎坏一锅汤。
那是风湿免疫科的一个系统性红斑狼疮的患者，当时她出现了狼疮危象，主管医生便采用了激素冲击疗法。
当时效果很好，但后期出现了问题。
患者因为长时间的激素应用，出现了双侧股骨头坏死。
尽管事前有告知，但患者仍是无法接受，反手将医院告上了法庭。
法院审理后认为，主管医生的治疗符合临床指南，但存在告知不全面、沟通不细致的问题，于是判罚医院承担20%的责任，需支付患者4万余元。
于是现在有了激素治疗知情同意书，满满的一大页，写得可详细了。
以至于很多患者家属看了之后都害怕:这副作用也太多太吓人了！
“这种重症药疹一般多久能看到明显的效果？”高风虚心请教道。
“他这个情况至少要3天吧。”王悦悦道。
刚把这个情况处理好，又来个男孩子，8岁，是王悦悦老家的熟人。
“按辈分这孩子应该喊你姑奶奶的。”男孩儿的爸爸道。
.......
“要不咱们还是别论辈分了。”王悦悦看着跟自己年纪差不多的孩子爸爸道。
“他怎么了？”她询问道。
男孩儿父亲很干脆地挽起了孩子的袖子，高风只是看了一眼，又起了一身的鸡皮疙瘩。
“我父亲也是这个情况。”孩子爸爸道：“但是我没有，他妹妹也没。”
患者四肢多角型鳞屑8年，自出生起四肢、背部即可见对称性褐色多角型鳞屑，但那时候比较淡，随着年龄的增长越发明显。
王悦悦上手摸了几下，很快便给出了诊断：鱼鳞病。
鱼鳞病是一组角化障碍性皮肤病，核心特征是皮肤干燥、粗糙并覆盖鱼鳞状鳞屑，绝大多数为遗传性，少数为获得性，不具传染性。
其中，遗传性鱼鳞病占绝大多数。
寻常型最常见，为常染色体显性遗传，多在出生数月后发病，四肢伸侧、小腿前最明显，淡褐色菱形鳞屑，冬重夏轻，常伴掌跖角化、毛周角化。
“吃了很多药也没见什么用。”孩子爸爸道，因为这个，男孩儿逐渐变得有些自卑。