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第1485章 辨证错了?小学同学上门

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  方言点点头,对着患者确认道:

  “因为你这个问题虽然说起来的有些复杂,但是情况并不是太严重,要解决起来相对还是简单的。”

  说罢方言已经开始写方子了。

  说起来方子也相当的简单,炙甘草60g,干姜附子各30g,冷水1500毫升,文火煮取500毫升,两次分服。

  一旁的安东看到方言这个方子后,他有些惊讶。

  从中医辨证逻辑和患者症状来看,这个方子不完全对症,甚至存在明显偏差。

  从方言写的医案内容可以看出来,患者核心是“阴虚为本、中焦阻滞为标”,而方言开的是典型的“四逆汤”核心配伍,偏于纯温阳散寒、回阳救逆,与患者病机相悖。

  他一时间也没办法理解了。

  这时候患者已经接过了方言的方子,这时候方言他拿起搪瓷杯,说道:

  “你这身体就像这个杯子,中间被月子里吃的鸡汤、阿胶堵了厚厚的油,上面的水溢出来变成热,下面的火送不下去变成凉,看着又热又凉,其实根子是堵。”

  “那这药是通烟囱的?”患者似懂非懂地问。

  “对!”方言点头,继续说道:“干姜和附子这两味药是用来温通中焦的,你中焦堵得太死,凉药、滋阴药根本进不去,得用点温性药把堵着的油化开,打通阴阳通道;炙甘草是缓冲垫,既能缓和干姜附子的热性,不让它烧着你,又能帮着药力在中焦扎根,慢慢化开积滞。”

  患者点点头。

  这时候方言他转头看向满脸疑惑的安东,像是早就知道他肯定会有不明白的地方,解释道:“之前辨证的阴虚、虚热,是果不是因,中焦通了,阴阳能交流了,上面的虚热自然能降下去,下面的阳气能上来暖膝盖,阴虚的问题也会跟着缓解。”

  “这不是单纯温阳,是温通,先把路打通,后续不用再多吃药,身体自己就能调节。”

  安东眨了眨眼睛,还是有点懵逼。

  方言继续解释道:

  “你是不是觉得,她舌红少津、脉细数是阴虚,该用滋阴药,我却开了干姜附子这种大热的,是背道而驰?”方言笑着问安东,语气像是在课堂上点拨学生。

  安东老实点头:“是啊师父,阴虚用热药,不是会耗伤阴液,让虚热更重吗?”

  “那是没分清真阴虚和假阴虚。”方言说道。

  安东发现今天讲的出现了自己还没学的东西,于是立马竖起耳朵来,等着方言讲解。

  方言这时候拿起桌上的处方单,说道:

  “现在我们知道,她的阴虚是多出来的对不对?”

  “中焦被食积堵死,肾阴没法往上运,才显得口干、舌红;阳气没法往下走,才显得膝盖凉、虚火下陷。这就像一条河,中间被石头堵了,上游水位涨就是阴虚热盛,下游水位枯就是阳虚寒盛,你如果想着光给上游加水也就是滋阴、再给下游烧火也就是温阳,其实是都没用的,你得先把石头挪开。”

  安东这时候才似懂非懂的点了点头,然后对着方言问道:

  “师父,那怎么判断是真阴虚还是假阴虚啊?万一判断错了,用热药不就真伤阴了吗?”

  方言对着他说道:

  “你记两个核心区别,一辨根源,二辨伴随症状。”

  “先看根源:真阴虚是本身水少,比如长期熬夜、大病初愈耗伤阴液,患者会有长期口干、手脚心热、大便干结,而且没有堵的迹象,胃口正常、不打酸嗝、肚子不胀;但她的阴虚是‘水没法流通’,根源是中焦食积,所以伴随胃口差、打酸嗝、肚子胀,这就是假阴虚的关键。”

  “再看伴随症状:真阴虚的热是全身都热,午后更明显,而且不会有膝盖凉这种阳虚表现;她是上热下寒,头脚热、膝盖凉,还夹着食积的症状,这就是阴阳不通的典型表现,不是真的阴虚。”

  他又指着方子补充:

  “还有用药逻辑,真阴虚得用凉润滋阴的药,比如麦冬、玉竹,慢慢补水;假阴虚得用温通的药,先打通通道,让水自己流到该去的地方。我用干姜附子,就是因为她堵得太死,凉药根本进不去,得用温性药化开食积,这不是补阳,是通阳。”

  “那炙甘草60g这么大剂量,也是为了防止判断错吗?”安东追问道。

  方言摇摇头:

  “不算是防着判断错,这算是一层保险,主要是和附子干姜搭配护中。”

  “干姜附子是大热之药,哪怕判断准了,也怕药力太猛伤了她产后虚弱的脾胃。炙甘草量大,能裹住药力,让它只在中焦作用,不往上窜烧脸、不往下沉灼胃,既保证化堵的力度,又不会耗伤阴液,这叫缓而不滞。”

  安东赶紧在笔记本上飞快记录,嘴里说道:

  “真阴虚:水少,无堵症,全身热;假阴虚:水不流通,有堵症,上热下寒,治以温通中焦,佐以甘草护中。”

  写完他抬头,眼里的迷茫消散,试探的说道:

  “师父,我这么理解可不可以?这就像治水,堵了就疏通,不是光加水或烧火,得先找着病根儿!”

  方言点点头说道:

  “没错,就是这个道理。”

  这时候患者对着方言说道:

  “那方主任,我就先去拿药了!”

  方言点点头说道:

  “好,不过你最好是在这里喝了药再走。”

  患者有些不明所以问道:

  “为什么?”

  方言说道:

  “药方里面有附子,一般人煎药煎不好,如果不对就会中毒,所以最好是让药房那边帮你代煎,你喝了过后再走,而且到时候我还可以帮你检查下。”

  听到方言这么说,患者有点头皮发麻,不过还是说道:

  “这里的药房可以代煎?”

  方言点点头说道:

  “当然,很早之前就可以了。”

  沈虹这也是也对着她表姐说道:

  “姐,我看你就听方大夫的吧,要不然中毒了更麻烦,反正今天你们也没事了,这里大厅里面也有暖气,等一等也没事儿,我陪你们一起。”

  患者听到后认为也有道理,赶紧答应下来。

  她可不想中毒。

  接着她们就一起出了门,朝着楼下而去。

  方言写好了医案,抬腕看了下手表上的时间,接着站起身,就往隔壁针灸室走去。

  这会儿患者正躺在躺椅上,明显相当的放松,看到方言来的时候,她甚至还有些不想起来。

  之前她进来的时候还有些紧张,现在方言能够明确感受到她的变化。

  “现在身体感觉如何?”方言对着患者问道。

  “左边的脸好像没那么沉了!”患者对着方言说道,说着她就要起身,方言赶紧说道:

  “别动,我来给你取针。”

  患者当即躺好,这时候一旁和她一起来的团长对着方言说:

  “我看她这个脸好像没有刚才那么歪了。“

  方言看了看说道:

  “嗯,确实,针刺治疗面瘫还是很灵的。”

  其实方言还没说如果这姑娘只是单纯的面瘫的话,治疗起来还更加容易一些,这会儿效果可能更显著。

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