他逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜，电凝点状止血，避开胸廓内动静脉，钝性分离胸骨间隙，每一步解剖层次都清晰分明。
很多年轻医生开胸，不是做得太慢，就是刻意追求速度，粗犷分离，难免会造成多余的肌肉、血管、软组织损伤。
这种靠教是教不会的，只有做得次数足够多，才能把握到其中的深度和节奏，最终达到双方都能满意的地步。
一助李教授小心翼翼地劈开胸骨，胸骨锯摩擦的声音低沉又细微，他努力将震动控制在最小范围，避免剧烈震动刺激脆弱的心脏与巨型瘤体。
其实这一步高风很想做，他最喜欢劈胸骨了，但人家这么积极，他也不好直接抢过来。
接下来，二助冯睿用胸骨撑开器缓慢渐进撑开，匀速增加张力，瞬间，患者胸腔内部结构彻底暴露在了无影灯下。
“卧槽！”冯睿脱口而出。
这一刻，观摩席瞬间同时响起一片压抑的倒吸冷气声。
视觉冲击，远超所有术前影像资料带来的震撼。
正常人体主动脉根部紧致规整、搏动有力，隐藏在胸腔深处，大小适中。
而王驰越的胸腔内，一颗巨大的主动脉根部瘤占据了绝大部分空间，膨胀的瘤体挤压心脏和肺组织，推移纵隔结构。
肉眼可见的巨大球体，薄薄的血管壁近乎透明，能够清晰地看见内部流动的暗红色血液。
血管壁表面布满了细密的扩张微血管，局部区域呈现青紫色坏死征象，壁薄如蝉翼，仿佛只要轻轻触碰、轻微震动，就会瞬间炸裂。
巨大的瘤体随着患者微弱的心跳缓慢搏动，每一次起伏，都像是在无声地倒计时，宣告着随时可能降临的死亡。
“太恐怖了……这是我见过最危重的马凡瘤体。”
“血管壁薄得都透光了，这别说缝合了，稍微牵拉一下就得撕裂吧....”
“这种解剖条件，经典Bentall根本无从下手，强行手术必死无疑。”
“不不，不手术也是必死无疑。”
“话说，这种病人你们阜外敢做吗？”
“怎么？你们那敢做？！”
“我们小医院……”
观摩席的低语此起彼伏，这台手术的难度，远超大家的临床认知。
与此同时，魔都交通大学附属医院的郭维钧教授正在示教室发脾气。
“怎么回事？平时都好好的，这到关键时候了连不上网了？！！”
“郭教授，我们正在处理，最多10分钟。”信息科的工作人员陪笑道，“您稍等，稍等...”
“请快一点！”郭维钧语气生硬道。
他真的很急，高风的直播他是一场没漏下过，每次都有巨大的收获，像非体外循环下巨大动脉瘤切除.....
关键是，不同于开挂的高教授，他的天赋高得离谱，往往看几遍就能上手。
业界都说，高风是摸着石头过河，而郭维钧是摸着高风过河......
现在正摸得爽呢，突然间断网了，可想而知他急迫地心情。
“老师，您别急，有录播。”一旁的学生提醒道。
“哪能一样吗？！”
录播哪里有直播新鲜，要不是今天实在走不开，他高低要去现场的。
而且录播看不到弹幕，快乐直接减倍！
手术还在继续
高风神色未变，这么大的主动脉根部瘤的确相当少见，他手上动作丝毫未停，同时实时开口讲解，叙述当前的解剖难点。
“大家现在可以直观看到患者的术中解剖状态。瓦氏窦完全瘤变，正常的冠状窦解剖结构彻底消失，左右冠状动脉开口被瘤体向上、向外牵拉移位，开口位置抬高超过正常基线8mm，解剖异位明显。血管壁全域中层坏死，没有正常的弹性纤维组织，质地极度脆弱。”
“如果采用经典术式，原位吻合移位的冠脉开口，术后心脏搏动、血流冲击会持续产生牵拉张力，吻合口长期处于高负荷状态，不出一年，必然出现撕裂、假性动脉瘤。”
“这也是传统术式无法治愈年轻马凡患者的核心原因。”
讲解的同时，高风开始有条不紊地建立体外循环通路。
体外循环是这种心脏直视手术的生命基石，对于这样能当场死给你看的患者，插管的位置、角度、深度、固定力度，每一个参数偏差，都会直接影响术中灌注效果，甚至诱发脑损伤、脏器衰竭。
高风迅速定位右心房最佳插管点，穿刺、置管、固定，动作一气呵成。随后完成升主动脉插管，管道角度贴合血管生理走向，没有一点扭曲和折压。
体外循环师表现得也非常出色，管道连接、预充排气、血气平衡、压力调试，整套流程非常地顺畅，每一个时间节点都契合危重患者的循环耐受度，没有出现一丝偏差。
“做得也太好了。”高风称赞道。
“哈哈，提前预演好几次了。”体外循环师笑了，“加了好几天班呢。”
“启动体外循环，开始血液转流。”
随着高风的指令落下，体外循环机组平稳地运转起来。患者体内的静脉血被平稳引出体外，经过氧合、降温、过滤、稳压后，重新泵入体内，人工循环正式替代自体心脏泵血功能。
胸腔内心脏的自主搏动逐渐放缓、减弱，从急促到平稳，最终彻底停搏。
术野瞬间变得干净、平稳，为后续精细的剥离、缝合操作创造了稳定的条件。
“开始低温心肌保护，鼻咽温度降至28摄氏度，心肌局部深低温灌注。”
低温停搏作为心脏直视手术的核心保障，能够最大限度降低心肌代谢、减少氧耗、保护受损心肌细胞，对于本例终末期心衰患者，低温保护的精度，直接决定了术后心脏能否顺利复跳、能否恢复收缩功能。
一切准备就绪，整台手术的核心难点、也是改良术式与传统术式的第一道终极分水岭正式开启：冠状动脉纽扣状完整游离。
这一步是改良Bentall最耗时、最考验医者功底、最能拉开水平差距的步骤，也是从根源解决冠脉张力、杜绝远期并发症的核心关键。
纽扣游离对主刀十分不友好，操作起来太精细、容错率又低，不经过多次的练习，根本无法在薄脆的病变血管上，完成零损伤剥离。
高风更换专用的精细冠脉剥离镊与弧形微创冠脉剪刀，视线锁定移位的左冠状动脉开口，这一刻他的专注力高度集中，眼中只剩下术野下的解剖结构。
“现在进行冠脉纽扣游离，这里我说一下改良操作的要点与注意事项。”
“经典Bentall操作是紧贴冠脉开口边缘进行环形剪断，纽扣直径几乎等同于冠脉口径，没有多余的血管壁预留，吻合后没有缓冲空间，张力直接作用于吻合口。”
“改良操作的第一点就是扩大游离半径，要以冠脉开口圆心为基准，向外预留1.5mm完整主动脉壁组织，采用弧形环形游离，而非直角切断。”
高风一边实操，一边细致地讲解细节。
“第一个核心注意事项：马凡患者血管壁很脆，剥离时禁止用力提拉、禁止直角剪切。必须以弧形剪刀顺势游走，顺着血管壁自然层次进行钝性分离，要注意规避微血管撕裂、隐性渗血。”
“哪怕一丝微小裂口，都有可能为术后血栓、夹层、渗漏埋下隐患。”
“第二个注意事项：纽扣必须弄得规整圆润一点，厚薄要均匀。不对称的纽扣，吻合后会出现血管扭曲、血流湍流，远期容易诱发冠脉供血不足。”
讲解的同时，高风的双手始终稳定操作，剪刀在术野内来回游走，避开了所有微细分支血管，轻柔剥离粘连的退变坏死组织，每一次剪切力度都控制得让人惊叹。
“这一改良的核心优势有三点。第一，充足的血管壁预留空间松解了冠脉牵拉张力，实现真正的零张力吻合，从根源杜绝远期吻合口撕裂、假性动脉瘤。第二，增厚吻合组织基底，解决马凡血管过薄、缝线切割的致命问题。第三，弧形光滑切面，吻合后血流平顺，没有湍流和死角，大幅降低了血栓形成风险。”
在所有人屏息凝神的注视下，一枚完整、光滑、圆润、边缘厚薄均匀的左冠状动脉血管纽扣，稳稳剥离成型。
紧接着，他以同样的标准、同样的精度、同样的流程，快速完成了右冠状动脉纽扣游离。
双侧纽扣对称规整、大小统一、质地完好，像是一件艺术品。
这一刻，观摩席又变得嘈杂起来。
“很难想象这是人手剥离出来的...”
“我倒是能剥离出来，但是需要更长的时间。”
“看是看懂了，但是学不会啊......”
看着术野中完美的两枚血管纽扣，不少人的神情相当的复杂。
大家都是在心外科干了很多年的，深知在正常患者身上完成标准纽扣游离尚且难度极高，稍有不慎就会损伤冠脉、撕裂血管。
而高风在马凡这种豆腐渣质地的薄脆病变血管上，完成了零瑕疵的精准剥离，这份手上功夫、这份精细把控，直接把在场绝大多数资深主刀医师按在地上摩擦。
“就这一手纽扣游离，足以称得上国内顶尖水准。”京城阜外的首席专家低声赞叹道，“稳、准、轻、巧，没有一丝冗余动作，完全吃透了马凡血管的病变特点。”
“难怪人家敢改良术式，就这份精细度，没几个能比得上的。”
高风听不到他们的赞叹，他继续往下推进手术流程。
“改良第二点是彻底清除瘤壁残腔，解剖性根治病变。”
“经典Bentall采用包裹法，保留全部瘤壁残腔，核心目的是缩短手术时间、减少术中即时出血，这有好处，但坏处也很多。”
“对于年轻马凡患者，姑息操作肯定会遗留隐患。残留的瘤壁是病变组织，会持续产生慢性炎症反应，刺激周围组织增生、血栓沉积，后期会形成假性动脉瘤、局部感染、二次夹层破裂，年轻患者远期死亡率极高。”
“改良术式追求的是长期根治，需要剔除所有病变组织，不留任何残腔，从解剖层面彻底根除复发风险，适配年轻患者的长期生存需求。”
“还是那句话，老年患者可以姑息保命，年轻患者能根治一定要根治。”
这段讲解很直白，改良术式的核心价值在于为重症年轻患者量身打造根治性方案，弥补传统术式的远期缺陷。
彻底清理病变组织后，高风开始对位人工带瓣管道。
根据患者主动脉生理曲度和冠脉开口移位角度，他细微调整管道角度，对位残端切面，严丝合缝贴合血管断面，为后续零张力吻合打下完美基础。